Qu'est-ce que le RCIU ?
Selon le CFEF et le CNGOF, le RCIU se définit par un poids fœtal estimé inférieur au 10ème percentile pour l'âge gestationnel, associé à des signes de souffrance fœtale. Il faut le distinguer du petit poids constitutionnel.
- RCIU : retard de croissance avec anomalies Doppler ou cassure de la courbe
- PAG (Petit pour l'Âge Gestationnel) : petit poids sans anomalie, souvent constitutionnel
- Concerne environ 10% des grossesses (3 à 5% pour les formes sévères)
- 2ème cause de mortalité périnatale après la prématurité
Un bébé petit ne signifie pas forcément RCIU. La distinction est importante car un PAG constitutionnel ne nécessite pas la même surveillance.
Le diagnostic échographique
Le diagnostic repose sur plusieurs éléments évalués à l'échographie :
- Biométrie fœtale : BIP, PC, PA, LF et estimation du poids
- Courbe de croissance : recherche d'une cassure ou d'un infléchissement
- Doppler ombilical : évalue la circulation placenta-fœtus
- Doppler cérébral : recherche une redistribution vasculaire
- Quantité de liquide amniotique
Le diagnostic de RCIU se fait par un faisceau d'arguments, jamais sur une seule mesure. Une biométrie légèrement basse isolée n'est pas un RCIU.
Les causes possibles
Les causes de RCIU sont multiples et parfois difficiles à identifier :
- Causes placentaires (les plus fréquentes) : insuffisance placentaire, pré-éclampsie
- Causes maternelles : HTA, diabète mal équilibré, tabac, malnutrition
- Causes fœtales : anomalies chromosomiques, infections (CMV, toxoplasmose)
- Causes indéterminées : dans 20% des cas, aucune cause n'est retrouvée
Surveillance et prise en charge
La surveillance d'un RCIU est rapprochée et comprend :
- Échographies de croissance tous les 15 jours à 3 semaines
- Doppler régulier pour surveiller la circulation fœtale
- Monitoring du rythme cardiaque fœtal (après 26 SA)
- Repos relatif et arrêt du tabac si applicable
- Décision d'extraction prématurée si signes de souffrance fœtale
La surveillance rapprochée permet d'adapter la prise en charge et de programmer l'accouchement au meilleur moment pour votre bébé.
Questions fréquentes
Pas nécessairement. Un poids sous le 10ème percentile peut être un PAG (petit poids constitutionnel) si les Doppler sont normaux et que la courbe de croissance est régulière. Votre praticien référent analysera l'ensemble des paramètres pour faire la distinction et adapter le suivi si nécessaire.
Avec une surveillance adaptée et une naissance au bon moment, la majorité des bébés RCIU ont un développement normal. Un suivi pédiatrique sera proposé pour accompagner la croissance de rattrapage dans les premières années.
L'arrêt du tabac est l'action la plus efficace si vous fumez. Le repos relatif et une alimentation équilibrée sont recommandés. Malheureusement, il n'existe pas de traitement médical pour accélérer la croissance fœtale.
Cela dépend de la sévérité du RCIU et de l'état du bébé. L'objectif est de prolonger la grossesse le plus longtemps possible tout en assurant le bien-être fœtal. Votre équipe médicale vous accompagnera et vous informera tout au long du suivi pour prendre les meilleures décisions ensemble.