Qu'est-ce que la présentation en siège ?
On parle de présentation en siège lorsque le bébé a les fesses ou les pieds en bas, orientés vers le bassin maternel, au lieu d'avoir la tête en bas (présentation céphalique). C'est une position normale jusqu'à 32-34 SA.
- Siège complet : bébé assis en tailleur (fesses et pieds en bas)
- Siège décomplété (mode des fesses) : jambes relevées le long du corps
- Siège décomplété (mode des pieds) : pieds en bas (plus rare)
- Concerne environ 3% des grossesses à terme (CNGOF 2020)
Avant 32 SA, environ 10 à 15% des bébés sont en siège. La grande majorité se retourne spontanément avant le terme.
Le diagnostic échographique
La présentation est évaluée à chaque échographie et plus particulièrement au 3ème trimestre. L'échographie permet de :
- Confirmer la position du bébé avec certitude
- Déterminer le type de siège (complet, décomplété)
- Mesurer le poids fœtal estimé (important pour la décision)
- Vérifier la position de la tête (hyperextension ?)
- Évaluer le cordon et le placenta
La version par manœuvres externes (VME)
Si le bébé est toujours en siège vers 36-37 SA, une version par manœuvres externes peut être proposée :
- Manœuvre réalisée à la maternité sous surveillance
- L'obstétricien exerce des pressions douces sur le ventre pour retourner le bébé
- Taux de succès : environ 50 à 60%
- Contre-indications : placenta praevia, oligoamnios sévère, cicatrice utérine
- Complications rares mais possibles (surveillance post-manœuvre)
Certaines postures (à quatre pattes, pont) et des techniques comme l'acupuncture ou la moxibustion peuvent favoriser le retournement. Discutez-en avec votre sage-femme.
Quel mode d'accouchement ?
Si le bébé reste en siège, deux options sont possibles selon les maternités et votre situation :
- Accouchement voie basse : possible sous conditions strictes (bassin compatible, siège décomplété, poids fœtal adapté, équipe expérimentée)
- Césarienne programmée : proposée systématiquement dans de nombreuses maternités
- La décision est prise après évaluation individuelle
L'accouchement en siège par voie basse est possible mais nécessite des conditions précises et une équipe formée. Discutez des options avec votre maternité.
Questions fréquentes
Très probablement oui. À 30 SA, il y a encore beaucoup de place et le bébé peut se retourner plusieurs fois. Ce n'est qu'après 34-36 SA, quand l'espace devient limité, que la position devient plus stable.
La VME peut être inconfortable mais ne devrait pas être douloureuse. La manœuvre est réalisée avec douceur et peut être interrompue à tout moment si vous le souhaitez ou si le bébé manifeste des signes de stress.
Dans la plupart des cas, il n'y a pas de raison particulière. Parfois, un utérus de forme particulière, un fibrome, un placenta bas inséré ou un excès de liquide amniotique peuvent favoriser le siège. Souvent, c'est simplement le hasard.
L'accouchement en siège par voie basse reste possible dans certaines maternités, sous conditions. Si c'est votre souhait, parlez-en précocement avec votre équipe pour évaluer si cette option est envisageable dans votre situation.