Qu'est-ce que la macrosomie ?
La macrosomie se définit par un poids fœtal estimé supérieur aux normes pour le terme. Plusieurs définitions existent :
- Poids estimé > 4000 g (macrosomie modérée)
- Poids estimé > 4500 g (macrosomie sévère)
- Poids supérieur au 90ème percentile pour l'âge gestationnel
- Concerne environ 5 à 10% des naissances
L'estimation du poids fœtal par échographie comporte une marge d'erreur de 10 à 15%. Un poids estimé à 4 kg peut correspondre à un bébé de 3,5 à 4,5 kg.
Les facteurs de risque
Certains facteurs favorisent la macrosomie fœtale :
- Diabète maternel (gestationnel ou préexistant) : cause la plus fréquente
- Obésité maternelle
- Prise de poids excessive pendant la grossesse
- Antécédent de macrosomie lors d'une grossesse précédente
- Dépassement de terme
- Facteurs génétiques (parents de grande taille)
Le diagnostic échographique
L'estimation du poids repose sur les mesures biométriques réalisées au 3ème trimestre :
- Périmètre abdominal (PA) : mesure la plus prédictive
- Diamètre bipariétal (BIP) et périmètre crânien (PC)
- Longueur fémorale (LF)
- Formules de calcul du poids estimé (Hadlock)
La précision de l'estimation diminue pour les poids extrêmes. Un bébé estimé à 4,5 kg peut peser 4 kg comme 5 kg à la naissance.
Implications pour l'accouchement
La suspicion de macrosomie nécessite une évaluation du mode d'accouchement :
- Voie basse possible dans la plupart des cas de macrosomie modérée
- Évaluation du bassin maternel (radiopelvimétrie parfois proposée)
- Risque de dystocie des épaules (épaules bloquées à la sortie)
- Césarienne discutée si poids estimé > 4500 g (non diabétique) ou > 4250 g (diabète)
- Déclenchement parfois proposé pour limiter la prise de poids supplémentaire
La décision du mode d'accouchement est prise au cas par cas, en tenant compte du poids estimé, du bassin maternel, des antécédents et de l'équipe obstétricale.
Questions fréquentes
L'estimation du poids fœtal par échographie a une marge d'erreur de 10 à 15%, qui augmente pour les poids extrêmes. C'est pourquoi votre praticien ne prendra jamais de décision uniquement sur le poids estimé, mais sur un ensemble de critères cliniques.
Non, pas forcément. La grande majorité des bébés macrosomes naissent par voie basse sans complication. La césarienne n'est généralement envisagée que pour les macrosomies sévères (> 4500-5000 g) ou en cas de facteurs de risque associés.
Si vous avez un diabète gestationnel, un bon équilibre glycémique permet de limiter la macrosomie. Une alimentation équilibrée et une activité physique adaptée sont recommandées. Mais si la macrosomie est constitutionnelle (génétique), il y a peu de mesures à prendre.
À la naissance, les bébés macrosomes ont un risque d'hypoglycémie (surtout en cas de diabète maternel) et de traumatisme obstétrical en cas de dystocie. Ces complications sont surveillées et prises en charge. À long terme, si la macrosomie est liée au diabète, un suivi métabolique peut être proposé.