Qu'est-ce qu'une grossesse extra-utérine ?
Une grossesse extra-utérine survient lorsque l'œuf fécondé s'implante en dehors de l'utérus. Dans 96 à 98% des cas, cette implantation se fait dans une trompe de Fallope (grossesse tubaire). Plus rarement, elle peut se développer dans l'ovaire, le col de l'utérus ou la cavité abdominale.
Cette situation représente environ 2% des grossesses et constitue une urgence car la trompe, ne pouvant s'adapter à la croissance embryonnaire, risque de se rompre.
Une GEU non diagnostiquée peut entraîner une rupture tubaire avec hémorragie interne. En cas de douleurs pelviennes intenses et/ou saignements, consultez en urgence.
Le diagnostic par échographie
Le diagnostic de GEU repose sur l'association de l'échographie et du dosage sanguin de l'hormone bêta-hCG. L'échographie pelvienne, réalisée par voie endovaginale pour une meilleure précision, recherche :
- Une vacuité utérine (absence de sac gestationnel dans l'utérus)
- Une image annexielle suspecte (masse latéro-utérine)
- La présence éventuelle de liquide dans le cul-de-sac de Douglas
- Parfois, la visualisation directe du sac gestationnel extra-utérin
Un sac gestationnel doit normalement être visible à l'échographie lorsque le taux de bêta-hCG dépasse 1500 UI/L. Son absence dans l'utérus à ce seuil oriente vers une GEU.
Les symptômes d'alerte
Certains signes doivent vous amener à consulter rapidement en début de grossesse :
- Douleurs pelviennes d'un seul côté, plus ou moins intenses
- Saignements vaginaux (souvent peu abondants, de couleur sombre)
- Douleur à l'épaule (signe d'irritation péritonéale, urgence)
- Malaise, vertiges, pâleur (signes de gravité)
Les traitements possibles
La prise en charge dépend de la taille de la GEU, du taux de bêta-hCG et de l'état clinique :
- Traitement médical (méthotrexate) : injection qui stoppe le développement de la grossesse
- Traitement chirurgical (cœlioscopie) : intervention pour retirer la GEU
- Surveillance : parfois possible pour les GEU de très petite taille avec bêta-hCG bas
Une GEU traitée précocement préserve généralement la fertilité future. Le suivi médical permettra de vous accompagner pour une prochaine grossesse.
Questions fréquentes
Oui, dans la majorité des cas. Le risque de récidive est d'environ 10 à 20% selon les études, c'est pourquoi une échographie précoce sera systématiquement réalisée lors d'une prochaine grossesse pour vérifier la bonne localisation intra-utérine.
Le diagnostic peut être posé dès 5-6 semaines d'aménorrhée par échographie endovaginale, en croisant les résultats avec le dosage de bêta-hCG. C'est pourquoi une échographie précoce est recommandée en cas de symptômes ou d'antécédents.
Les principaux facteurs de risque sont les antécédents de GEU, les infections tubaires (salpingite, chlamydia), les antécédents de chirurgie pelvienne, le tabagisme et les techniques de PMA. Cependant, une GEU peut survenir sans facteur de risque identifié.
Après un traitement par méthotrexate, il est recommandé d'attendre 3 mois avant une nouvelle grossesse en raison de la toxicité du médicament. Après chirurgie, le délai est généralement de 2 à 3 cycles. Votre médecin vous donnera des recommandations personnalisées.