Placenta praevia et placenta bas inséré : quelles différences ?
La position du placenta par rapport au col de l'utérus détermine la terminologie utilisée :
- Placenta bas inséré : le bord inférieur du placenta est à moins de 20 mm du col, sans le recouvrir
- Placenta praevia marginal : le placenta atteint le bord de l'orifice interne du col
- Placenta praevia partiel : le placenta recouvre partiellement le col
- Placenta praevia recouvrant : le placenta recouvre totalement le col
Un placenta bas inséré à 22 SA n'est pas un placenta praevia ! Dans environ 90% des cas, le placenta "remonte" naturellement avec la croissance de l'utérus.
La migration placentaire
Le placenta ne bouge pas réellement, mais l'utérus grandissant, la partie basse s'étire et le placenta se retrouve progressivement plus haut. Ce phénomène, appelé "migration placentaire", est très fréquent.
- À 20 SA : ~5% des placentas sont bas insérés
- À 32 SA : moins de 1% restent en position basse
- Migration plus importante si le placenta est antérieur
- Échographie de contrôle à 32-34 SA pour vérifier la position finale
Surveillance et recommandations
En cas de placenta bas inséré ou praevia, une surveillance échographique sera mise en place :
- Échographie de contrôle à 32-34 SA pour évaluer la position du placenta
- Éviter les rapports sexuels en cas de saignements
- Consulter en urgence si saignements (même minimes)
- Programmation de l'accouchement selon la position finale
En cas de saignements, même légers et indolores, consultez immédiatement. C'est le signe d'appel principal du placenta praevia.
Quel mode d'accouchement ?
Le mode d'accouchement dépend de la position du placenta en fin de grossesse :
- Placenta à plus de 20 mm du col : accouchement par voie basse possible
- Placenta entre 0 et 20 mm : évaluation au cas par cas, souvent césarienne
- Placenta praevia recouvrant : césarienne programmée obligatoire
Questions fréquentes
Non, un placenta bas inséré à 20-24 SA est très fréquent et se résout spontanément dans 90% des cas. Une échographie de contrôle sera programmée à 32-34 SA pour vérifier que le placenta a bien "migré".
Le principal risque est le saignement, surtout au 3ème trimestre. C'est pourquoi la surveillance est importante. Un placenta praevia persistant peut aussi nécessiter une césarienne pour éviter un saignement pendant l'accouchement.
En l'absence de saignement et si votre travail n'est pas physiquement éprouvant, vous pouvez généralement poursuivre votre activité. Votre médecin adaptera les recommandations à votre situation personnelle.
Non, un placenta antérieur signifie simplement qu'il est situé sur la paroi avant de l'utérus (côté ventre). Cela peut rendre les mouvements du bébé moins perceptibles mais n'a rien à voir avec le placenta praevia qui concerne la position basse, près du col.